2006-12-26

霍亂

霍亂一詞原意並非專指cholera,cholera指的是急性細菌性腸炎。

霍者,突然發生的狀聲字;亂者,意指中焦氣逆不正常的情況。所以霍亂原意是指中焦突然發生不正常的氣逆,表現出來的也是上吐下瀉的情況。

在傷寒論中的霍亂篇還蠻少的,可以參考一下:

【桂林古本】辨霍亂吐利病脈證並治

問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。

師曰:霍亂屬太陰,霍亂必吐利,吐利不必盡霍亂。霍亂者,由寒熱雜合混亂於中也。熱氣上逆故吐,寒氣下注故利,其有飲食不節,壅滯於中上者,竟上則吐,下者,竟下則利,此名吐利,非霍亂也。

問曰:病有發熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此非霍亂,霍亂自吐下,今惡寒,身疼,復更發熱,故知非霍亂也。

霍亂嘔吐,下利,無寒熱,脈濡弱者,理中湯主之。
理中湯方:
人參三兩 白朮三兩 甘草三兩 乾薑三兩
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

先吐後利,腹中滿痛,無寒熱,脈濡弱而澀者,此宿食也,白朮茯苓半夏枳實湯主之。
白朮茯苓半夏枳實湯方:
白朮三兩 茯苓四兩 半夏一升 枳實一兩半
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

胸中滿,欲吐不吐,下利時疏,無寒熱,腹中絞痛,寸口脈弱而結者,此宿食在上故也,宜瓜蒂散。
瓜蒂散方:
瓜蒂一分 赤小豆一分
上二味,杵為散,以香豉七合,煮取汁,和散一錢匙,溫服之,不吐者少加之,以快吐為度而止。

霍亂,嘔吐,下利清穀,手足厥冷,脈沈而遲者,四逆湯主之。
四逆湯方:
甘草二兩(炙) 附子一枚(生用去皮破八片) 乾薑一兩半 人參二兩
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

吐利,發熱,脈濡弱而大者,白朮石膏半夏乾薑湯主之。
白朮石膏半夏乾薑湯方:
白朮三兩 石膏半斤(棉裹) 半夏半升(洗) 乾薑二兩
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。渴者加人參二兩,黃連一兩。

嘔吐,甚則蛔出,下利時密時疏,身微熱,手足厥冷,面色青,脈沈弦而緊者,四逆加吳茱萸黃連湯主之。
四逆加吳茱萸黃連湯方:
附子一枚(生用去皮破八片) 乾薑一兩半 甘草二兩(炙) 人參二兩 吳茱萸半升 黃連一兩
上六味,以水六升,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。

霍亂吐利,口渴,汗出,知氣,脈弱而濡者,理中加人參括蔞根湯主之。
理中加人參括蔞根湯方:
人參四兩 白朮三兩 甘草三兩 乾薑三兩 括蔞根二兩
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

飲水即吐,食穀則利,脈遲而弱者,理中加附子湯主之。
理中加附子湯方:
人參三兩 白朮三兩 甘草三兩 乾薑三兩 附子一枚
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

腹中脹滿而痛,時時上下,痛氣上則吐,痛氣下則利,脈濡而澀者,理中湯主之。(方見前)

霍亂證,有虛實,因其人本有虛實,證隨本變故也,虛者脈濡而弱,宜理中湯;實者脈急而促,宜葛根黃連黃芩甘草湯。(理中湯方見前)
葛根黃連黃芩甘草湯方:
葛根半斤 黃連三兩 黃芩三兩 甘草二兩(炙)
上四味,以水八升,先煮葛根減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

霍亂,轉筋,必先其時已有寒邪留於筋間,傷其榮氣,隨證而發,脈當濡弱,反見弦急厥逆者,理中加附子湯主之。(方見前)

霍亂已,頭痛,發熱,身疼痛,熱多,欲飲水者,五苓散主之;寒多,不飲水者,理中丸主之。
五苓散方:
豬苓十八銖 白朮十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
上五味,搗為散,以白飲和服方寸匙,日三服,多飲暖水,汗出愈,將息如法。
理中丸方:
人參三兩 乾薑三兩 甘草三兩 白朮三兩
上四味,搗篩,蜜和為丸,如雞子黃大,以沸湯數合和一丸,研碎溫服,日三服,夜二服,腹中未熱,可益至三四丸。

傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經上,若轉入陰者,必利;若欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日愈。所以然者,經盡故也。

下利後,便當硬,硬則能食者愈;今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經亦能食,過之一日當愈,不愈者,不屬陽明也。

傷寒,脈微而復利,利自止者,亡血也,四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方:
甘草二兩(炙) 附子一枚(生用去皮破八片) 乾薑一兩半 人參三兩
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯。
桂枝湯方:
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩 大棗十二枚(劈)
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服,將息禁忌如太陽法。

吐利,汗出,發熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(方見前)

既吐且利,小便復利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(方見前)

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方:
甘草二兩(炙) 乾薑三兩 附子大者一枚(生用) 人參二兩豬膽汁半合
上五味,以水三升,先煮四味,取一升,去滓,納豬膽汁攪勻,分溫再服。

吐利後,汗出,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。


可以發現大部份的用藥是以理中湯、四逆湯加減為主。其他情況則有宿食(朮苓半枳湯)、發熱(朮膏薑夏湯、葛根連芩湯)、解表(桂枝湯),和水道不利(五苓散)。

次此用藥是先以理中湯,發現效果不佳。針中脘、上脘、水分之後,溫服五苓散加四逆人參湯。於是利止脈平。後仍以四逆人參湯做調理。

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